`

Bác sĩ Dược Sài Gòn nói về vai trò của điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim

Thứ năm, 22/10/2020 | 14:22 GMT+7

Nhồi máu cơ tim đang là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên thế giới hiện nay. Việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim đóng vai trò quan trọng trong việc định hướng điều trị và giảm thiểu tỷ lệ tử vong do bệnh.

Điện tâm đồ nhồi máu cơ tim

Trong đó, chẩn đoán dựa trên những thay đổi điện tim trong điện tâm đồ là một trong những tiêu chuẩn chính trong việc xác định nhồi máu cơ tim. Cùng Bác sĩ giảng viên Trường Cao đẳng Dược Sài Gòn nói về vai trò của điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim.

Điện tâm đồ là gì?

Điện tâm đồ (Electrocardiogram - ECG) là đồ thị ghi lại những thay đổi của dòng điện bên trong quả tim. Tim co bóp theo nhịp và được điều khiển bởi một hệ thống dẫn truyền trong cơ tim. Những dòng điện của tim tuy rất nhỏ, chỉ khoảng một phần nghìn volt nhưng có thể dò thấy được từ các cực điện đặt trên tay, chân và ngực của bệnh nhân truyền đến máy ghi. Máy ghi điện sẽ khuếch đại tín hiệu lên và ghi lại trên điện tâm đồ. Điện tâm đồ thường được sử dụng trong y học để phát hiện các bệnh lý về tim mạch như rối loạn nhịp tim, suy tim, nhồi máu cơ tim, ...

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim bằng điện tâm đồ

Khi cơ tim bị thiếu máu và thiếu dưỡng khí, dẫn đến bị tổn thương hay hoại tử cơ tim, khả năng dẫn truyền điện của cơ tim từ đó sẽ thay đổi. Sự thay đổi này có thể được ghi nhận trên điện tâm đồ, đây là một trong những yếu tố tạo nên giá trị của phương pháp cận lâm sàng này.

Để chẩn đoán nhồi máu cơ tim, cần quan sát một chuỗi nhịp và 12 chuyển đạo trên điện tâm đồ. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim khi hình ảnh điện tâm đồ có: đoạn ST chênh lên ≥ 1mm ở ≥ 2 chuyển đạo liền kề nhau. Thường kèm theo đoạn ST chênh xuống soi gương ở các chuyển đạo đối bên. Tại V2, V3 để chẩn đoán chính xác, cần có ST chênh lên 2mm ở nam và 1.5mm ở nữ. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp trên điện tâm đồ:

  • Sóng Q bệnh lý: thời gian của sóng Q > 0,04 giây biên độ sóng Q > 25% sóng R cùng chuyển đạo.
  • Đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo nhìn vào vùng nhồi máu và chênh xuống “soi gương” ở các chuyển đạo đối diện.
  • Sóng T âm sâu và đối xứng ở các chuyển đạo liên quan đến vùng cơ tim bị nhồi máu.

Xác định giai đoạn nhồi máu cơ tim qua điện tâm đồ

Bác sĩ giảng viên Kỹ thuật hình ảnh Y học Trường Cao đẳng Dược Sài Gòn cho biết khi thiểu năng vành xảy ra đột ngột, có thể là do một stress (cảm xúc, gắng sức, bị lạnh, ...) tác động lên cơ thể thì có thể phát sinh nhồi máu cơ tim. Thông thường, vùng cơ tim bị nhồi máu sẽ có một vùng ở giữa bị hoại tử, rồi đến một vùng tổn thương bao quanh nó và ngoài cùng là một vùng thiếu máu bao quanh vùng tổn thương. Trên hình ảnh điện tâm đồ nhồi máu cơ tim sẽ thu được cả 3 loại dấu hiệu đó nhưng không phải cùng một lúc mà thường biến chuyển qua ba giai đoạn chính là các giai đoạn của nhồi máu cơ tim:

  • Giai đoạn 1 (cấp): Xảy ra trong 1, 2 ngày đầu. Sóng cong vòm: có thể đã xuất hiện sóng Q bệnh lý, đoạn QT dài ra.
  • Giai đoạn 2 (bán cấp): Từ vài ngày đến vài tuần là giai đoạn hay gặp nhất, đoạn ST chênh lên thấp hơn, sóng T âm sâu, nhọn, đối xứng (gọi là sóng vành Pardee). Đồng thời thấy sóng Q bệnh lý rõ rệt và đoạn QT dài ra.
  • Giai đoạn 3 (mạn tính): Từ vài tháng đến vài năm, đoạn ST đã đồng điện, sóng T có thể dương hay vẫn âm, còn sóng Q bệnh lý thì thường tồn tại vĩnh viễn
Bác sĩ DGS

Đánh giá cụ thể tình trạng nhồi máu cơ tim qua điện tâm đồ

Các dấu hiệu trên điện tâm đồ nói trên không phải là xuất hiện ở tất cả các chuyển đạo như nhau mà chỉ thấy rõ ở chuyển đạo có điện cực đặt trúng (chuyển đạo trực tiếp) lên trên vùng cơ tim bị nhồi máu. Vì thế người ta gọi các dấu hiệu đó là hình ảnh trực tiếp. Trái lại, chuyển đạo nào có điện cực đặt ở vùng xuyên tâm đối của vùng bị nhồi máu sẽ thu được những dấu hiệu trái ngược của các dấu hiệu trên, còn gọi là “hình ảnh soi gương” hay “hình ảnh gián tiếp”. Tùy theo vùng bị tổn thương, điện tâm đồ có thể phân thành nhiều loại nhồi máu với các dấu hiệu ở giai đoạn 2 (bán cấp).

Nhồi máu trước vách (nhồi máu ở thành trước thất trái và phần trước vách liên thất)

  • Hình ảnh trực tiếp: sóng QS, ST chênh lên, sóng T âm ở V2, V3, V4.
  • Đôi khi sóng T thấp hay âm ở V5, V6, aVL, D1 (T1>T3) do vùng thiếu máu ăn lan sang thành bên (trái) của thất trái.

Nhồi máu trước – bên (nhồi máu ở phần ngoài thành trước và thành bên của thất trái)

  • Hình ảnh trực tiếp: sóng Q sâu và rộng, đoạn ST chênh lên, sóng T âm sâu ở V5, V6, D1, aVL.
  • Hình ảnh gián tiếp: đoạn ST chênh xuống, sóng T dương rất cao ở D3, đôi khi ở aVF.

Nhồi máu sau - dưới (nhồi máu ở thành sau và dưới của thất trái)

  • Hình ảnh trực tiếp: sóng Q sâu, rộng, đoạn ST chênh lên, sóng T âm sâu ở D3, aVF, có khi cả D2.
  • Hình ảnh gián tiếp: sóng T dương cao, có thể nhọn, đối xứng, đoạn ST có thể chênh xuống ở V1, V2, V3, V4.

Nhồi máu dưới nội tâm mạc (thất trái)

  • Chủ yếu là thành trước - bên: đoạn ST chênh xuống, đôi khi sóng T biến dạng ở V5, V6, D1, aVL.
  • Đôi khi là thành sau dưới: ST chênh xuống ở D3, D2, aVF.

Trên đây là những chia sẻ của Bác sĩ giảng viên Chẩn đoán hình ảnh Y học Trường Cao đẳng Dược Sài Gòn. Chúc các bạn có một sức khỏe tốt.

Giang Linh

Bạn đang đọc bài viết Bác sĩ Dược Sài Gòn nói về vai trò của điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim tại chuyên mục Xã hội của Tạp chí Đời sống và Pháp luật. Mọi thông tin góp ý phản hồi xin gửi về hòm thư dsplonline.toasoan@gmail.com hoặc Hotline: 098.310.8812
Flipboard
Theo Nguoiduatin.vn

Xem thêm tin chuyên mục Xã hội